Когда у пациента начинает болеть зуб под коронкой, это вызывает один вопрос: как такое вообще возможно, если нерв удален. Может ли болеть зуб под коронкой вообще, если он был тщательно подготовлен перед протезированием. Давайте разберем все возможные причины и алгоритм действий подробно.
Может ли болеть зуб под коронкой
Да, может. И это происходит чаще, чем думают пациенты. Есть два принципиально разных сценария.
Зуб с живым нервом. Если перед установкой коронки депульпация (удаление нерва) не проводилась, зуб полностью сохраняет чувствительность. Такой зуб реагирует на температуру, давление и химические раздражители точно так же, как и любой другой собственный зуб. Боль здесь чаще всего сигнализирует о развивающемся кариесе под коронкой или о воспалении пульпы.
Зуб без нерва (депульпированный). Казалось бы, болеть зубы под коронками без нервов не должны, ведь нервные окончания в пульпе удалены. Но болевые ощущения в этом случае тоже возможны, и причина в том, что воспаление развивается не в самом зубе, а в окружающих его тканях: связке зуба (периодонте), кости или десне. Эти ткани сохраняют полную чувствительность независимо от состояния пульпы.
В большинстве случаев боль под коронкой связана не с самой коронкой, а с состоянием тканей под ней. Срок службы качественно установленной коронки на пролеченном зубе в среднем составляет 10–15 лет, однако осложнения со стороны корня или десны могут возникнуть в любой момент этого срока, как в первый месяц, так и спустя 5–7 лет. Именно поэтому ежегодный рентген-контроль зубов с коронками не формальность, а необходимая профилактика.
Почему болит зуб под коронкой: основные причины
1. Воспаление и инфицирование корневых каналов
Если перед протезированием каналы зуба были пролечены, со временем пломбировочный материал может дать усадку, а в канале может остаться не выявленный очаг инфекции. Развивается периодонтит − воспаление тканей у верхушки корня. Именно поэтому часто беспокоит боль под коронкой зуба, хотя по факту нерва там уже нет, болит периодонт, реагирующий на инфекцию у корня.
2. Вторичный кариес под коронкой
Коронка плотно охватывает зуб, но не делает его неуязвимым. Если край коронки неплотно прилегает к зубу, под него постепенно проникают бактерии и образуется кариозная полость, невидимая снаружи, но активно разрушающая ткани зуба. Когда кариес доходит до пульпы в живом зубе или до дентина около корня, появляется боль.
3. Перелом или трещина корня
Это одна из самых серьезных причин, почему болит зуб под коронкой при надавливании. Корень депульпированного зуба со временем становится более хрупким, и под нагрузкой при жевании может образоваться трещина или перелом. Боль в этом случае обычно усиливается при жевании именно на эту сторону и может сопровождаться легкой подвижностью коронки.
4. Травматическая перегрузка
Если коронка установлена с превышением по высоте прикуса, зуб испытывает избыточную нагрузку при каждом смыкании челюстей. Связка зуба воспаляется от постоянного перенапряжения, и в результате болит зуб под коронкой при надавливании, что особенно заметно при жевании твердой пищи.
5. Воспаление десны вокруг коронки
Часто пациенты описывают ситуацию так: болит десна и зуб под коронкой. Это может быть локальный гингивит из-за скопления налета у края коронки, реакция на материал, или начинающийся пародонтит. Десна в этой зоне краснеет, отекает, может кровоточить при чистке.
6. Боль сразу после установки
Если болит зуб после обточки под коронку или сразу после установки, в первые дни это часто физиологическая реакция тканей на препарирование и временную нагрузку, она должна стихнуть. Если же боль нарастает или держится дольше 5–7 дней, это говорит об осложнении: пульпите, если нерв был сохранен, или о неплотной фиксации конструкции.
Болит зуб под коронкой: что делать в первую очередь
1. Не затягивайте визит к врачу. Любая боль под коронкой повод для диагностики, даже если боль слабая и периодическая.
2. Не грейте больное место. Тепло (грелки, полоскания горячей водой) усиливает кровенаполнение и может ускорить распространение воспаления, особенно если есть гнойный процесс.
3. Можно прополоскать рот теплым (не горячим) раствором соды или антисептиком, чтобы временно снять дискомфорт до визита к врачу.
4. Обезболивающее при острой боли допустимо принять разово, но это не решение проблемы, а лишь временная мера.
5. Зафиксируйте характер боли: возникает ли она сама по себе, усиливается ли при надавливании, есть ли реакция на горячее/холодное, есть ли отек. Это поможет врачу быстрее поставить диагноз.
Методы диагностики
Главный и единственный достоверный способ понять, что происходит под коронкой − рентгеновский снимок (прицельный снимок или КТ). Визуально оценить состояние корня и тканей вокруг него невозможно.
Врач также проведет:
– Перкуссию (легкое постукивание по зубу) для оценки реакции периодонта;
– Пальпацию десны в области зуба;
– Проверку прикуса и плотности контакта коронки с зубами-антагонистами;
– При необходимости − снятие коронки для визуального осмотра зуба.
Обратиться к стоматологу нужно незамедлительно, если боль сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов:
– Выраженный отек десны или щеки;
– Повышение температуры тела;
– Гнойные выделения из десны;
– Резкая болезненность при легчайшем касании зуба;
– Подвижность коронки или самого зуба.
Эти признаки указывают на острый воспалительный процесс, который может развиваться быстро и требует немедленного вмешательства.
Болит зуб под коронкой: удалять или сохранять
Это вопрос, который тревожит большинство пациентов сильнее всего. Однозначного ответа без диагностики не существует, но общий принцип таков.
Зуб стараются сохранить, если:
– Воспаление у корня выявлено своевременно и поддается консервативному лечению: перелечивание каналов со снятием конструкции;
– Корень целый, без трещин и переломов;
– Достаточный объем здоровой костной ткани вокруг корня;
– Воспаление десны связано с гигиеной или прилеганием коронки, а не с состоянием самого зуба.
Удаление становится необходимым:
– Диагностирован перелом или вертикальная трещина корня;
– Корень значительно разрушен кариесом ниже уровня десны;
– Развился обширный гнойный процесс с разрушением кости вокруг корня, не поддающийся лечению;
– Зуб подвижен из-за выраженной потери костной поддержки (тяжелый пародонтит).
После удаления зуба под коронкой пациенту, как правило, предлагают варианты восстановления: имплантацию или мостовидный протез, в зависимости от клинической ситуации и состояния соседних зубов.
Профилактика: как избежать боли под коронкой
– Регулярные осмотры у стоматолога раз в 6 месяцев, даже если зуб под коронкой не беспокоит − патология может развиваться бессимптомно до самой острой стадии.
– Контрольный рентген области зубов с коронками раз в 1–2 года.
– Гигиена края коронки: используйте ирригатор и зубную нить, т.к. именно у границы коронки и десны чаще всего скапливается налет.
– Своевременное обращение при малейшем дискомфорте. Раннее воспаление лечится консервативно, без удаления зуба.
– Поддержка тканей десны. Для профилактики воспаления десны в зоне коронок можно курсом применять специализированные гели для десен, например NBF Gingival Gel. Состав геля на основе прополиса, оливкового масла, экстракта зеленого чая, алоэ вера, грейпфрута и мастикового масла помогает снизить воспаление и кровоточивость десны вокруг ортопедических конструкций.
Боль под коронкой − это не повод для паники, но и не повод для откладывания визита к врачу. Современная диагностика позволяет точно определить причину и в большинстве случаев сохранить зуб.
Мы в Telegram!
Узнайте всё о современных подходах к имплантации, удалению зубов и уходу за полостью рта.
Секреты здоровой улыбки, советы экспертов и многое другое – в нашем канале!
Подписаться на канал
