Мукозит − это воспаление слизистой оболочки полости рта. В отличие от стоматита, который часто имеет точечный характер (язвочки), мукозит поражает обширные участки. Слизистая становится красной, отечной, болезненной, покрывается эрозиями или белым налетом. Это не просто прыщик, который пройдет сам, это системное воспаление, которое требует серьезного лечения.
Внутренняя поверхность щек, десен и языка покрыта нежной защитной пленкой. При мукозите эта пленка истончается, исчезает, и нервные окончания оказываются открытыми. Отсюда сильная боль, жжение и дискомфорт. В тяжелых случаях пациент не может не только есть, но и говорить, а иногда даже пить воду.
Причины возникновения мукозита
Причин возникновения орального мукозита несколько, и все они связаны либо с агрессивным внешним воздействием, либо с резким снижением иммунитета. Самые частые причины:
● Химиотерапия и лучевая терапия. Это самая частая причина орального мукозита.
● Аллергические реакции на зубную пасту, ополаскиватели, материалы зубных протезов или лекарства.
● Аутоиммунные заболевания: красная волчанка, болезнь Крона, синдром Шегрена.
● Агрессивные инфекции: грибковые (кандидоз), вирусные (герпес) или бактериальные поражения на фоне иммунодефицита.
● Механическая травма: неудобные брекеты, острые края пломб, прикусывание щеки.
Но самый тяжелый вариант, который встречается в онкологии − это лучевой мукозит и постинтоксикационное воспаление после химиотерапии.
Лучевой мукозит
Лучевой мукозит развивается у пациентов, получающих лучевую терапию на область головы и шеи: рак гортани, языка, слюнных желез, носоглотки. Ионизирующее излучение убивает не только раковые клетки, но и быстро делящиеся клетки здорового эпителия слизистой. Стандартная реакция появляется на 2-3 неделе облучения.
Симптомы лучевого мукозита развиваются очень быстро. Сначала появляется легкое жжение и сухость, затем стойкая краснота (эритема), белые бляшки и псевдомембраны. Финальная стадия − глубокие язвы с риском кровотечения и присоединения вторичной инфекции. Это состояние требует немедленного лечения мукозита под контролем онколога и стоматолога, иначе больному становится трудно есть, а риск сепсиса возрастает многократно.
Мукозит после химиотерапии
Мукозит после химиотерапии прямое следствие цитотоксического действия препаратов. Химиотерапия бьет по всем быстрорастущим клеткам: костный мозг, волосяные фолликулы и, конечно, слизистая рта. Клетки эпителия обновляются, примерно, каждые 7-14 дней, но химия блокирует этот процесс.
Мукозит после химиотерапии часто начинается с боковых поверхностей языка и мягкого неба, а затем спускается на пищевод. Пациенты описывают это ощущение как обожженный кипятком рот. Лечение в данном случае это отдельная глава клинических протоколов.
Мукозит после имплантации
Многие пациенты ошибочно полагают, раз имплант искусственный, то воспаление ему не грозит. Но воспаляется не титан, а слизистая и кость вокруг него. Мукозит после имплантации – это воспаление мягких тканей десны вокруг дентального имплантата без потери костной ткани. Если на начальном этапе это просто покраснение и кровоточивость возле шейки импланта, то при отсутствии лечения он перерастает в периимплантит уже с разрушением кости и риском отторжения импланта.
Почему возникает мукозит вокруг имплантата:
● Плохая гигиена: между имплантом и десной есть микрозазор.
● Неправильно установленная коронка травмирует десну.
● Курение нарушает кровоснабжение десны.
● Общие заболевания: диабет, гормональные сбои.
Мукозит после имплантации обратим на ранней стадии, достаточно профессиональной гигиены и противовоспалительной терапии. Но если время упущено, лечение будет сложным и дорогим, а иногда требуется удаления имплантата.
Симптомы мукозита
Как вовремя распознать мукозит и ускорить время лечения. Первые признаки мукозита:
● Чувство ошпаренности после горячего чая, даже если чай был теплым.
● Сухость во рту, не проходящая после питья.
● Появление отпечатков зубов на внутренней стороне щек (отек).
● Изменение вкусовых ощущений: металлический или горький привкус.
● Легкая кровоточивость при чистке зубов мягкой щеткой.
Стадии мукозита
Врачи выделяют 5 степеней тяжести:
0 степень − нет признаков мукозита.
1 степень − небольшая болезненность и покраснение, но пациент ест твердую пищу.
2 степень − красные пятна, единичные язвы, боль при глотании, но возможна мягкая пища.
3 степень − множественные язвы сливаются, боль настолько сильная, что возможна только жидкая пища.
4 степень − тотальное изъязвление с кровотечением, невозможность приема пищи и жидкости, нужна госпитализация.
Как лечить мукозит
Лечение мукозита должно быть комплексным и зависит от стадии болезни. Стандартный протокол включает в себя:
1. Местная терапия
Обезболивание: растворы лидокаина, бензидамин, мази с анестезином. При тяжелой боли системные анальгетики, но только по назначению врача.
Защитные пленки и гели, аналоги слюны (увлажняющие спреи), гели с прополисом и алоэ. Показаны препараты с декспантенолом (Бепантен плюс, Солкосерил дентальная паста).
Антисептики: хлоргексидин 0,05% (только при отсутствии эрозий, на открытые язвы он действует раздражающе), Бетадин, Мирамистин. При грибковой инфекции − раствор нистатина или клотримазол.
Палифермин и криотерапия
Палифермин − рекомбинантный человеческий кератиноцитарный фактор роста. Его назначают в виде раствора для полоскания за 3 дня до химиотерапии и в день ее проведения. Результаты: частота тяжелого мукозита снижается на 50-70% у пациентов с гематологическим раком. Но у препарата есть ограничения, его нельзя применять при больших опухолях, есть риск стимуляции роста раковых клеток. Поэтому всегда консультируйтесь с онкологом.
Также набирает популярность низкотемпературная криостимуляция. Пациент держит во рту кубик ледяного физиологического раствора или специальный охлаждающий колпачок на зубах. Это снижает кровоток в слизистой, и химиопрепарат в меньшей степени достигает клеток рта. Простой и дешевый метод, снижающий риск мукозита в 2 раза при применении коротких инфузий
2. Системная терапия
Антиоксиданты: витамин Е, С, аминокапроновая кислота.
При тяжелой нейтропении − колониестимулирующие факторы под контролем онколога.
Противовирусные препараты при герпетической природе.
3. Физиотерапия и новейшие методы
Низкоинтенсивная лазеротерапия: биостимуляция заживления.
Криотерапия − рассасывание кубиков льда за 20 минут до химиотерапии сужает сосуды и снижает поступление цитостатика к слизистой.
Специфика лечения мукозита вокруг имплантов. Здесь подход другой. Поскольку нет язв, акцент делается на механической очистке ультразвуком кармана вокруг имплантата. В домашних условиях используются ирригатор с антисептиком (хлоргексидин 0,05% слабой концентрации), аппликации с метронидазол-гелем при подозрении на анаэробную инфекцию.
Профилактика мукозита
Профилактика мукозита начинается задолго до появления первых симптомов. При плановой химиотерапии за 2 недели до начала необходима санация полости рта: вылечите кариес, удалите острые края пломб. Перед каждым сеансом необходимо полоскать рот 5% раствором аминокапроновой кислоты. При лучевой терапии используйте капы с фтором, увлажнители воздуха, искусственную слюну. Нельзя чистить зубы обычной щеткой при тяжелом мукозите (3-4 степень), это травмирует слизистую. Используйте поролоновые тампоны − спонжи для полости рта.
Не пытайтесь лечить мукозит самостоятельно травами − ромашка может подсушить, но не вылечит, или спиртовыми настойками − они усилят боль и некроз. Срочная консультация онколога, стоматолога или челюстно-лицевого хирурга нужна, если:
● Вы не можете пить воду из-за боли, это путь к обезвоживанию и почечной недостаточности.
● Температура поднялась выше 38°С на фоне нейтропении.
● Появился гнилостный запах изо рта, это признак анаэробной инфекции.
● Кровотечение из язв не останавливается в течение 10 минут.
Мукозит полости рта − это серьезное осложнение, которое требует междисциплинарного подхода: онколог, стоматолог, хирург. Но при своевременном начале лечения и правильном уходе даже тяжелые формы мукозита, включая лучевой мукозит и мукозит после химиотерапии, поддаются контролю. Главное не терпеть боль и не ждать, что это пройдет само.
Мы в Telegram!
Узнайте всё о современных подходах к имплантации, удалению зубов и уходу за полостью рта.
Секреты здоровой улыбки, советы экспертов и многое другое – в нашем канале!
Подписаться на канал
