Когда на десне появляется безболезненное округлое образование, многие пациенты ошибочно принимают его за последствие травмы или обычную шишку, которая пройдет сама. Однако речь может идти об опухолеподобном разрастании соединительной ткани − эпулисе. Термин «эпулис» объединяет группу поражений, которые внешне похожи, но различаются по гистологическому строению, клиническому течению и, что самое важное, по методам лечения. В стоматологической практике это одно из самых частых доброкачественных новообразований мягких тканей полости рта.
Заболевание может возникать как у взрослых, чаще в возрасте 30–50 лет, так и у детей в периоды активного роста зубов и смены прикуса. Эпулис на десне локализуется преимущественно в области премоляров и резцов, на верхней челюсти чаще, чем на нижней. Его коварство в том, что со временем он способен разрушать костную ткань, смещать зубы и перерождаться в злокачественные формы. Поэтому вопрос лечения эпулиса должен рассматриваться комплексно: от грамотной диагностики до радикального удаления и последующего наблюдения у стоматолога.
Причины возникновения эпулиса
Прежде чем говорить о тактике лечения, важно понять, с каким именно видом эпулиса столкнулся пациент. В классификации выделяют три основные гистологические формы, и каждая требует разного подхода. В зависимости от типа эпулиса причины возникновения могут быть различные: от хронической микротравмы до гормональных изменений в организме.
Фиброзный эпулис
Фиброзный эпулис представляет собой плотное, безболезненное образование округлой формы на широком основании, реже − на ножке. Цвет такой же, как у здоровой десны, либо бледно-розовый. Поверхность гладкая, иногда с мелкими дольками. В основе лежит разрастание зрелой волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством сосудов. Эта форма считается самой благоприятной: она растет медленно, не склонна к перерождению и редко рецидивирует после удаления. Однако ее плотная структура и частое травмирование пищей могут вызывать дискомфорт.
Ангиоматозный эпулис
Ангиоматозный эпулис встречается чаще у беременных, подростков и молодых женщин из-за гормональной перестройки и повышенной проницаемости сосудов. Внешне это мягкое, красное или синюшное образование, которое легко кровоточит при малейшем прикосновении. Оно пронизано множеством капилляров. Ангиоматозная форма может быстро увеличиваться в размерах, но иногда, например, после родов частично регрессирует сама по себе. Тем не менее, ждать самостоятельного исчезновения опасно: постоянное кровотечение и травматизация ведут к воспалению и инфицированию.
Гигантоклеточный эпулис
Гигантоклеточный эпулис наиболее агрессивная форма, которую часто называют периферической гигантоклеточной гранулемой. Он состоит из многоядерных гигантских клеток и мононуклеарных клеток-предшественников. Образование может достигать 2–3 см в диаметре, цвет от красно-коричневого до синюшно-багрового. Он не только растет над десной, но и проникает вглубь кости, вызывая разрушение альвеолярного отростка. На рентгенограмме выявляется кистовидное просветление с нечеткими контурами. Эта форма наиболее часто рецидивирует после неполного иссечения и может переходить в злокачественную фазу, хотя и редко.
Только после гистологического исследования удаленного образца можно с полной уверенностью сказать, какая форма имела место. Поэтому диагноз «эпулис» всегда требует биопсии или полного иссечения с последующим анализом.
Диагностика эпулиса
Правильная диагностика это 50% успеха. Пациент, заметивший у себя новообразование на десне, должен обратиться к стоматологу-хирургу или пародонтологу. Стандартный протокол приема включает в себя:
● Осмотр и пальпация: оценка консистенции, цвета, подвижности, связи с зубом.
● Зондирование: исключение сообщения с пародонтальным карманом.
● Рентгенография обязательна. Позволяет увидеть резорбцию кости, наличие кратера или гигантоклеточной деструкции. Без рентгена невозможно отличить поверхностный эпулис от центральной гигантоклеточной гранулемы, кисты или остеосаркомы
● Гистологическое исследование после биопсии или удаления.
Методы лечения эпулиса
Консервативная терапия (противовоспалительные полоскания, мази, физиотерапия) эффективна только на самых ранних стадиях ангиоматозного эпулиса, когда он вызван локальным раздражением: нависающая пломба, острый край зуба, зубной камень. Во всех остальных случаях показано удаление эпулиса − хирургическое или лазерное.
Хирургическое иссечение:
Удаление эпулиса проводится под местной инфильтрационной анестезией или проводниковой, если новообразование находится на нижней челюсти. Этапы лечения:
● Обработка операционного поля антисептиком.
● Разрез скальпелем в виде эллипса вокруг основания образования, с отступом от видимых границ на 1–2 мм здоровых тканей.
● Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута.
● Если эпулис растет на ножке, ее пересекают у основания. Если образование широкое, иссекают вместе с надкостницей.
●Обязательно проводится выскабливание костной лунки, т.к. часто в порах кости остаются клетки, дающие рецидив. При гигантоклеточной форме иногда приходится удалять участок альвеолярной кости фрезой.
● Накладываются швы или закрывают рану йодоформным тампоном.
● Процедура длится от 20 до 40 минут. Заживление происходит за 1–2 недели.
Лазерное удаление:
Лазерный метод имеет ряд преимуществ:
● Коагуляция сосудов сразу во время разреза, а значит минимальная кровопотеря. Это актуально для ангиоматозного эпулиса, который сильно кровоточит.
● Стерилизация раневой поверхности.
● Меньший отек и болевой синдром после операции.
● Более быстрое заживление без грубых рубцов.
Однако лазер не всегда позволяет взять полноценный материал для гистологии. Поэтому при подозрении на гигантоклеточный эпулис предпочтение отдается скальпелю.
Электрокоагуляция и радиоволновая хирургия
Эти методы хороши для небольших фиброзных эпулисов на тонкой ножке. Высокочастотный ток или радиоволна «выпаривают» ткани, бескровно отсекая образование. Минус – невозможность взять на гистологию большой образец.
Когда необходимо удаление зуба
Если эпулис прорастает в пародонт и возникает патологическая подвижность зуба, либо при обширном гигантоклеточном эпулисе с резорбцией более 2/3 корня, удаляют и сам причинный зуб. После заживления лунки возможно протезирование или имплантация.
Лечение разных форм эпулиса
● Фиброзный эпулис: достаточно иссечения в пределах здоровых тканей без удаления надкостницы, если нет прорастания в кость. Шанс рецидива минимален.
● Ангиоматозный эпулис. Перед операцией иногда назначают склерозирующую терапию: в основание вводят 70% этиловый спирт для уменьшения васкуляризации. После удаления важно устранить все местные раздражители: заменить пломбу, отшлифовать зуб. У беременных операцию стараются проводить во втором триместре.
● Гигантоклеточный эпулис это самый сложный вариант. Лечение всегда радикальное: удаление вместе с участком подлежащей кости до здоровых тканей. После заживления раны проводится контрольная рентгенография. Если через 3–6 месяцев нет регенерации кости, назначают костнопластические материалы.
Лекарства для лечения эпулиса
Что может назначить врач после удаления:
● Антибактериальную терапию: амоксициллин + клавуланат или линкомицин на 5–7 дней для профилактики нагноения.
● Противовоспалительные полоскания: 0,05% хлоргексидин, Мирамистин 2 раза в день в течение 10 дней.
● Обезболивающие: Кеторол, Нимесил.
Народные методы (полоскания ромашкой, шалфеем, корой дуба) допустимы только как вспомогательные для ускорения эпителизации, но не как самостоятельное лечение эпулиса.
Реабилитация после удаления эпулиса
Правильный послеоперационный период сокращает риск рецидива до 2–5%. Соблюдайте основные правила:
● Первые 24 часа: не есть горячее, твердое, кислое. Не полоскать рот, только аккуратные ванночки по назначению врача. Не курить, не пить алкоголь. Прикладывать холод на щеку со стороны операции на 10–15 минут каждый час.
● 7 дней: отказаться от острой, соленой, механически грубой пищи. Чистить зубы мягкой щеткой, обходя область удаления. Использовать антисептический ополаскиватель по схеме, назначенной врачом.
● 14–21 день: снятие швов. Врач проводит контрольный осмотр и рентген при гигантоклеточной форме.
● 1 месяц: нельзя посещать баню, сауну, бассейн. Запрещены тяжелые физические нагрузки, чтобы не поднять давление и не вызвать кровотечение.
Осложнения, при которых нужно срочно к врачу: сильное кровотечение, нарастающий отек, температура выше 38°C, гнойные выделения из раны.
Профилактика рецидивов эпулиса
Даже после идеально выполненной операции сохраняется риск, что эпулис вернется. Это особенно характерно для гигантоклеточного эпулиса, когда рецидивы возникают в 15–20% случаев и ангиоматозного при сохраняющейся травме. Какие меры профилактики нужно соблюдать:
● Санация полости рта: лечение кариеса, замена некачественных пломб и коронок.
● Профессиональная гигиена полости рта раз в 6 месяцев для удаления поддесневых зубных отложений.
● Коррекция прикуса.
● У больных с сахарным диабетом, ВИЧ − контроль основного заболевания.
● У беременных: наблюдение у стоматолога каждый триместр.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: можно ли не удалять эпулис, если он не болит?
Ответ: нет. Даже безболезненный эпулис со временем разрушает кость и смещает зубы. Ангиоматозный постоянно кровоточит, инфицируется. Гигантоклеточный может переродиться.
Вопрос: удаление эпулиса это больно?
Ответ: операция проходит под анестезией. Пациент чувствует только вибрацию и давление. После возможна умеренная боль, которая снимается обычными анальгетиками за 1–2 дня.
Вопрос: можно ли удалить эпулис лазером во время беременности?
Ответ: да, во втором триместре лазерное удаление наиболее безопасно. Оно не требует системных анальгетиков, кровопотеря минимальна, нет стресса от шума бормашины.
Эпулис и системные заболевания
Стоматологи давно заметили, что некоторые формы эпулиса любят определенный фон. Например, ангиоматозный эпулис часто возникает у пациенток с гормонозависимыми опухолями (миома матки, эндометриоз) и у принимающих комбинированные оральные контрацептивы. Гигантоклеточный эпулис в 10–15% случаев сочетается с гиперпаратиреозом − заболеванием околощитовидных желез. Более того, множественные гигантоклеточные эпулисы (более двух) абсолютный маркер для проверки уровня кальция и паратгормона. Лечение в таких случаях начинается не с удаления эпулиса, а с терапии основного эндокринного расстройства. Если не скорректировать гормональный фон, эпулисы будут рецидивировать снова и снова, что бы ни делал стоматолог-хирург. Поэтому грамотный врач при обнаружении гигантоклеточного эпулиса обязательно направляет пациента к эндокринологу на анализ крови на кальций, фосфор и паратгормон.
Если вы заметили у себя или у ребенка новообразование на десне, есть четкий план действий:
● Не откладывайте визит к стоматологу-хирургу. Чем меньше размер образования, тем проще и дешевле операция.
● Сделайте рентгеновский снимок − это обязательное условие.
● Не пытайтесь лечиться мазями, полосканиями или прижиганием, вы теряете время и рискуете трансформацией опухоли.
● Соглашайтесь на операцию.
● После удаления строго соблюдайте реабилитационный режим и сдайте удаленный материал на гистологию.
● Не пропускайте контрольные осмотры через 1, 3, 6, 12 месяцев.
Мы в Telegram!
Узнайте всё о современных подходах к имплантации, удалению зубов и уходу за полостью рта.
Секреты здоровой улыбки, советы экспертов и многое другое – в нашем канале!
Подписаться на канал
