Skip links
Воспаление тройничного нерва: симптомы, причины и методы лечения

Что такое невралгия тройничного нерва и какие ее основные характеристики

Невралгия тройничного нерва (НТН, тригеминальная невралгия) — это хроническое заболевание периферической нервной системы, при котором происходит повреждение структур тройничного нерва, что сопровождается сильными болевыми ощущениями в лице и/или ротовой полости. (1)

Тройничный нерв (пятая пара черепно-мозговых нервов) является парным периферическим нервом, исходящим с обеих сторон из моста ствола головного мозга. Это смешанный, чувствительный и двигательный, нерв отвечает за все виды чувствительности лица и ротовой полости, а также за иннервацию жевательной мускулатуры. Главный ствол нерва образует три крупные ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную.

Александр Викторович Полехин
Врач, челюстно-лицевой хирург
Задать вопрос
Если мысленно поделить лицо на три части, границами между которыми будут линии глаз и рта, то можно наглядно увидеть, за какую область отвечает каждая из ветвей. Чаще всего при невралгии под удар попадают верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви, поэтому и боль ощущается в любой точке лица ниже уровня глаз. (1),(2).

Невралгия тройничного нерва

На самом деле, механизм возникновения боли при НТН очень сложен и до сих обсуждаем, но упрощенно его можно представить следующим образом. Боль возникает при повреждении волокон, входящих в состав нерва. Чаще всего это повреждение возникает в ходе суммации нескольких патологических факторов, но основное повреждающие действие оказывается физическим давлением на нерв. В мозг при этом поступают ложные импульсы, воспринимаемые им как болевые, хотя никаких повреждений на лице и в ротовой полости обычно нет. Однако нерв отвечает именно за эти области, поэтому и передает информацию в мозг, будто нанесена сильная травма. Таким образом, боль возникает в одном месте, а патологический процесс локализуется в совершенно другом.

NBF Gingival Gel®
Стоматологический гель NBF Gingival Gel. Свежее дыхание и профилактика заболеваний полости рта с технологией Nano Bio Fusion.

Купить в Озон ссылка

Из-за того, что функция становится несколько извращенной, привычные раздражители вроде прикосновения или ветра могут приводить к приступу невралгии. Это явление называется аллодинией и считается характерной чертой тригеминальной невралгии.

Где находится тройничный нерв, его значение

Тройничный нерв (V пара черепных нервов) – это крупный смешанный нерв, отвечающий за чувствительность и двигательные функции лица. Он выходит из моста головного мозга, проходит через височную кость и делится на три основные ветви:

  • Глазной нерв (V1): иннервирует кожу лба, верхнего века, носа и частично слизистую оболочку носа.
  • Верхнечелюстной нерв (V2): иннервирует кожу щеки, нижнего века, верхней губы, зубов верхней челюсти, слизистую оболочку носа, верхнечелюстной пазухи, частично твердое небо.
  • Нижнечелюстной нерв (V3): иннервирует кожу подбородка, нижней губы, частично слизистую оболочку языка, жевательные мышцы, височные мышцы, мышцы дна полости рта, зубы нижней челюсти.

Тройничный нерв является одним из самых важных черепных нервов, поскольку он обеспечивает чувствительность лица и ротовой полости, а также участвует в жевании. Повреждение тройничного нерва может привести к серьезным нарушениям, таким как потеря чувствительности, боль, спазмы мышц лица и нарушение жевательной функции. (3)

Алексей Петрович Биликтуев
Врач стоматолог-хирург, черепно и челюстно-лицевой хирург.
Задать вопрос
Тройничный нерв имеет важное значение для нормальной жизнедеятельности организма. Он позволяет нам ощущать прикосновения, температуру, боль и другие раздражители на лице. Он также участвует в процессах жевания, глотания и речи.

Симптомы, которые могут сопровождать невралгию тройничного нерва

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является сильная, внезапная и приступообразная боль в области лица. Эта боль обычно описывается как:

  • Простреливающая: резкая, острая, как удар током.
  • Интенсивная: очень сильная, нестерпимая.
  • Короткая: длится от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Односторонняя: обычно затрагивает одну сторону лица.

Боль может быть локализована в любой области лица, иннервируемой тройничным нервом, но чаще всего она возникает в области щеки, нижней челюсти, верхней губы, носа, лба и глаза.

Симптомы, которые могут сопровождать невралгию тройничного нерва

Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Онемение: потеря чувствительности в области лица.
  • Повышенная чувствительность: усиленная чувствительность к прикосновениям, ветру, холоду, теплу.
  • Спазмы лицевых мышц: непроизвольные сокращения мышц лица.
  • Слезотечение: повышенное слезоотделение.
  • Слюнотечение: повышенное слюноотделение.
  • Насморк: выделения из носа.
  • Покраснение лица: покраснение кожи лица.
  • Головная боль: головная боль, которая может быть связана с болью в лице.

Приступы боли могут возникать спонтанно или провоцироваться определенными факторами, такими как:

  • Жевание: жевание пищи.
  • Говорение: разговор.
  • Чистка зубов: чистка зубов.
  • Бритьё: бритьё лица.
  • Умывание: умывание лица.
  • Ветер: дуновение ветра на лицо.
  • Холод: холодная температура.
  • Тепло: теплая температура.

При появлении указанных симптомов важно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения. (3)

Причины возникновения невралгии тройничного нерва

Точная причина невралгии тройничного нерва во многих случаях остается неизвестной. Однако существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию заболевания. К ним относятся:

  • Вазоневральный конфликт: давление кровеносных сосудов на тройничный нерв, что может быть вызвано атеросклерозом, аневризмой, опухолью или другими патологиями сосудов.
  • Сдавливание нерва: давление на нерв может быть вызвано опухолью, кистой, артритом, травмой или другими факторами.
  • Вирусные инфекции: некоторые вирусные инфекции, например, герпес, могут привести к воспалению тройничного нерва.
  • Демиелинизация: нарушение миелиновой оболочки нерва, которое может быть вызвано рассеянным склерозом или другими заболеваниями.
  • Другие причины: некоторые другие причины, такие как диабет, гипотиреоз, синдром верхней апертуры грудной клетки, недостаток витамина В12, использование некоторых лекарственных препаратов.

Важно отметить, что невралгия тройничного нерва может развиваться как у молодых, так и у пожилых людей.

Факторы риска, которые могут спровоцировать развитие болезни

Существуют факторы, которые могут повысить риск развития невралгии тройничного нерва. (4) К ним относятся:

  • Возраст: заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет.
  • Пол: женщины болеют невралгией тройничного нерва в два раза чаще, чем мужчины.
  • Атеросклероз: заболевание артерий, которое может привести к сужению сосудов и давлению на тройничный нерв.
  • Травма головы: травма головы может повредить тройничный нерв и повысить риск развития невралгии.
  • Опухоль головного мозга: опухоль головного мозга может сдавливать тройничный нерв и вызывать невралгию.
  • Рассеянный склероз: заболевание, которое поражает миелиновую оболочку нервов, что может привести к развитию невралгии тройничного нерва.
  • Другие заболевания: диабет, гипотиреоз, синдром верхней апертуры грудной клетки, недостаток витамина В12, использование некоторых лекарственных препаратов.

Важно отметить, что наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что человек обязательно заболеет невралгией тройничного нерва. Однако, если у вас есть какие-либо факторы риска, важно обратиться к врачу для своевременной диагностики и профилактики заболевания.

Симптомы, которые сопровождают невралгию тройничного нерва

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является сильная, внезапная и приступообразная боль в области лица. Эта боль обычно описывается как:

  • Простреливающая: резкая, острая, как удар током.
  • Интенсивная: очень сильная, нестерпимая.
  • Короткая: длится от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Односторонняя: обычно затрагивает одну сторону лица.

Боль может быть локализована в любой области лица, иннервируемой тройничным нервом, но чаще всего она возникает в области щеки, нижней челюсти, верхней губы, носа, лба и глаза.

Боль может быть локализована в любой области лица, иннервируемой тройничным нервом, но чаще всего она возникает в области щеки, нижней челюсти, верхней губы, носа, лба и глаза.

Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Онемение: потеря чувствительности в области лица.
  • Повышенная чувствительность: усиленная чувствительность к прикосновениям, ветру, холоду, теплу.
  • Спазмы лицевых мышц: непроизвольные сокращения мышц лица.
  • Слезотечение: повышенное слезоотделение.
  • Слюнотечение: повышенное слюноотделение.
  • Насморк: выделения из носа.
  • Покраснение лица: покраснение кожи лица.
  • Головная боль: головная боль, которая может быть связана с болью в лице.

Приступы (5) боли могут возникать спонтанно или провоцироваться определенными факторами, такими как:

  • Жевание: жевание пищи.
  • Говорение: разговор.
  • Чистка зубов: чистка зубов.
  • Бритьё: бритьё лица.
  • Умывание: умывание лица.
  • Ветер: дуновение ветра на лицо.
  • Холод: холодная температура.
  • Тепло: теплая температура.

При появлении указанных симптомов важно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Классификация и стадии развития невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва может быть классифицирована по нескольким критериям, в том числе по этиологии, локализации и течению.

По этиологии невралгия тройничного нерва делится на два основных типа:

  • Первичная (идиопатическая): причина заболевания неизвестна, но в большинстве случаев связана с вазоневральным конфликтом (давлением сосуда на тройничный нерв).
  • Вторичная (симптоматическая): развивается как следствие другого заболевания, например, опухоли, травмы, рассеянного склероза, инфекции.

По локализации невралгия тройничного нерва может быть:

  • Глазной: поражение глазной ветви тройничного нерва (V1), характеризуется болью в области лба, носа, глаза.
  • Верхнечелюстной: поражение верхнечелюстной ветви тройничного нерва (V2), характеризуется болью в области щеки, верхней губы, зубов верхней челюсти.
  • Нижнечелюстной: поражение нижнечелюстной ветви тройничного нерва (V3), характеризуется болью в области нижней челюсти, подбородка, зубов нижней челюсти.
  • Смешанной: поражение нескольких ветвей тройничного нерва.

По течению невралгия тройничного нерва может быть:

  • Острой: характеризуется внезапным началом и быстрым нарастанием симптомов.
  • Хронической: характеризуется длительным течением заболевания с периодическими обострениями и ремиссиями.
Хасан Алиевич Хаш
Врач стоматолог-хирург, черепно и челюстно-лицевой хирург.
Задать вопрос
В зависимости от стадии развития невралгии тройничного нерва симптомы могут варьироваться по интенсивности и частоте. В начале заболевания боль обычно возникает редко и имеет кратковременный характер. По мере прогрессирования болезни боль становится более частой, интенсивной и продолжительной.

Осложнения, которые могут возникнуть при данном заболевании

Невралгия тройничного нерва, если ее не лечить, может привести к ряду осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни пациента. К ним относятся:

  • Депрессия: постоянная боль и страх перед ее появлением могут привести к развитию депрессии, что усугубляет состояние пациента.
  • Потеря веса: боязнь жевания из-за боли может привести к снижению аппетита и потере веса.
  • Проблемы с гигиеной полости рта: боязнь чистить зубы и пользоваться зубной нитью может привести к кариесу и другим стоматологическим проблемам.
  • Социальная изоляция: боязнь общения и социальных контактов из-за боли и страха перед ее появлением может привести к социальной изоляции.
  • Нарушение сна: боль может мешать пациенту спать, что приводит к утомляемости и снижению работоспособности.
  • Ухудшение качества жизни: невралгия тройничного нерва может значительно ухудшить качество жизни пациента, ограничивая его возможности в работе, учебе, общении и других сферах жизни.

Важно отметить, что своевременное лечение невралгии тройничного нерва может предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Осложнения, которые могут возникнуть при данном заболевании

Диагностика невралгии тройничного нерва: какие методы используются для постановки диагноза

Диагностика невралгии тройничного нерва обычно начинается с сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач задает вопросы о симптомах, времени их появления, провоцирующих факторах и истории болезни пациента. (1)

Физикальный осмотр включает в себя проверку чувствительности лица, жевательной функции, наличия спазмов лицевых мышц и других симптомов.

Для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний могут быть назначены дополнительные методы исследования:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): позволяет визуализировать структуры головного мозга и исключить наличие опухолей, кист или других патологий, которые могут сдавливать тройничный нерв.
  • Компьютерная томография (КТ): позволяет визуализировать костные структуры черепа и исключить наличие травм или других патологий, которые могут затрагивать тройничный нерв.
  • Электронейромиография (ЭНМГ): позволяет оценить проводимость тройничного нерва и выявить нарушения его функции.
  • Анализы крови: могут быть назначены для исключения других заболеваний, которые могут вызывать симптомы, похожие на невралгию тройничного нерва, например, сахарного диабета, гипотиреоза, анемии.

Диагностика невралгии тройничного нерва может быть сложной, поскольку симптомы могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.

Лечение невралгии тройничного нерва: физиотерапия, хирургические методы, дополнительные способы

Лечение невралгии тройничного нерва направлено на устранение боли и предотвращение ее возвращения. Существует несколько методов лечения, которые могут быть использованы в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. (2)

Медикаментозное лечение является первым этапом лечения невралгии тройничного нерва. Оно включает в себя использование лекарственных препаратов, таких как:

  • Противосудорожные препараты: карбамазепин, габапентин, прегабалин.
  • Антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин.
  • Наркотические анальгетики: морфин, оксикодон.

Физиотерапия может быть использована для облегчения боли и улучшения функции тройничного нерва.

Хирургическое вмешательство может быть использовано в случае, если медикаментозное лечение и физиотерапия неэффективны.

Дополнительные способы лечения невралгии тройничного нерва включают:

  • Радиочастотная абляция: применение радиочастотного тока для разрушения нервных волокон, вызывающих боль.
  • Стереотаксическая радиохирургия: применение высокодозного облучения для разрушения нервных волокон, вызывающих боль.
  • Альтернативные методы лечения: иглоукалывание, массаж, йога, акупунктура.

Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение является первым этапом терапии невралгии тройничного нерва. Основная цель – купирование болевого синдрома и достижение ремиссии. Чаще всего используются следующие группы препаратов:

  • Противосудорожные препараты: карбамазепин, габапентин, прегабалин. Они действуют на центральную нервную систему, блокируя передачу болевых импульсов.
  • Антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин. Обладают обезболивающим эффектом и способствуют улучшению сна.
  • Наркотические анальгетики: морфин, оксикодон. Используются только в самых тяжелых случаях, когда другие препараты неэффективны.

Выбор препарата и его дозировка подбирается индивидуально врачом. Необходимо строго соблюдать рекомендации по приему лекарств, чтобы избежать побочных эффектов.

Важно понимать, что медикаментозное лечение не устраняет причину заболевания, а лишь купирует симптомы. В ряде случаев может потребоваться длительная поддерживающая терапия, а также комбинация различных препаратов для достижения оптимального эффекта.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва показано в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна или имеет серьезные побочные эффекты. Целью операции является устранение давления на тройничный нерв или перерыв передачи болевых импульсов.

Существует несколько видов хирургических вмешательств:

  • Микрососудистая декомпрессия: хирургический метод, при котором сосуд, сдавливающий тройничный нерв, отделяется от нерва.
  • Радиочастотная абляция: использование радиочастотного тока для разрушения нервных волокон, вызывающих боль.
  • Стереотаксическая радиохирургия: применение высокодозного облучения для разрушения нервных волокон, вызывающих боль.
  • Гамма-нож: безоперационный метод, при котором используется узконаправленный пучок гамма-излучения для разрушения нервных волокон, вызывающих боль.
Алексей Петрович Биликтуев
Врач стоматолог-хирург, черепно и челюстно-лицевой хирург.
Задать вопрос
Выбор метода операции зависит от индивидуальных особенностей пациента, локализации патологического процесса и ожидаемого эффекта.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва имеет свои риски и осложнения, поэтому перед операцией необходимо взвесить все за и против и обсудить все вопросы с врачом.

Физиотерапия

Физиотерапия является вспомогательным методом лечения невралгии тройничного нерва. Она направлена на уменьшение боли, улучшение кровообращения и снижение воспаления. (5)

К наиболее распространенным физиотерапевтическим процедурам при невралгии тройничного нерва относятся:

  • Ультразвуковая терапия: использование ультразвуковых волн для улучшения кровообращения и снижения воспаления.
  • Магнитотерапия: использование магнитного поля для уменьшения боли и спазмов мышц.
  • Лазеротерапия: использование лазерного излучения для уменьшения боли и ускорения заживления.
  • Иглорефлексотерапия: использование игл для стимуляции определенных точек на теле, что способствует уменьшению боли и улучшению кровообращения.
  • Лечебный массаж: использование различных массажных техник для улучшения кровообращения, расслабления мышц и снижения болевых ощущений.

Физиотерапевтические процедуры проводятся по назначению врача и под его контролем. Их эффективность может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и причин невралгии тройничного нерва.

Физиотерапия обычно применяется в комплексе с медикаментозным лечением.

Физиотерапия обычно применяется в комплексе с медикаментозным лечением.

Прогноз и профилактика невралгии тройничного нерва

Прогноз при невралгии тройничного нерва зависит от многих факторов, включая причину заболевания, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и эффективность лечения.

В большинстве случаев при своевременном и адекватном лечении удается достичь длительной ремиссии, то есть периода отсутствия симптомов. Однако, заболевание может рецидивировать, особенно при неэффективности медикаментозной терапии или наличии сопутствующих заболеваний, например, рассеянного склероза.

Профилактика невралгии тройничного нерва включает в себя следующие меры:

  • Своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие невралгии: например, атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета.
  • Здоровый образ жизни: отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, здоровое питание, регулярные физические нагрузки.
  • Соблюдение правил безопасности: избегание травм головы и лица.
  • Своевременное обращение к врачу: при появлении первых симптомов невралгии тройничного нерва, чтобы избежать развития осложнений.

Важно отметить, что не всегда удается предотвратить развитие невралгии тройничного нерва, так как в некоторых случаях она может быть вызвана факторами, которые не поддаются контролю.

В любом случае, раннее обращение к врачу и своевременное лечение увеличивают шансы на успешное лечение и предотвращение развития осложнений.

Источники:

  1. Карлов В.А. «Невралгия лица» Москва «Медицина» 1991г. с. 160 – 163.
  2. Мегдатов Р.С. «Невралгия тройничного нерва» Москва «Медицина» 1999г. с. 142.
  3. Муковозов И.Н. «Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний» Ленинград «Медицина» 1982г. с. 41, с. 108, с. 177.
  4. Пузин М.Н. «Нейростоматологические заболевания» Москва «Медицина» 1997г. с. 67 – 72.
  5. Ерохина Л.Г. «Лицевые боли» – М. Медицина, 1973г.- с. 10 – 13. 2. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Степанченко А.В. «Одонтогенные поражения системы тройничного нерва» Москва 1988г. с. 39, с. 87.
  6. Робустова Т.Г. «Хирургическая стоматология» М. «Медицина» 2003г. с. 367-369.
  7. Тимофеев А.А. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» Киев – 2002г. с. 556 – 564.
Алексей Петрович Биликтуев
Врач стоматолог-хирург, черепно и челюстно-лицевой хирург.
Задать вопрос

Мы в Telegram!

Узнайте всё о современных подходах к имплантации, удалению зубов и уходу за полостью рта.
Секреты здоровой улыбки, советы экспертов и многое другое – в нашем канале!

Telegram Подписаться на канал

Оставить комментарий