Флегмона представляет собой разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, не имеющее четких границ. В стоматологической практике это одно из наиболее серьезных и опасных осложнений, требующее немедленного хирургического вмешательства. Флегмона зуба не локальное поражение, а обширный инфекционный процесс, который может стремительно распространяться на мягкие ткани лица и шеи, создавая прямую угрозу жизни.
Основные причины развития флегмоны зуба кроются в несвоевременном лечении или его отсутствии при различных стоматологических заболеваниях. Чаще всего флегмона развивается как осложнение одонтогенных инфекций. Началом заболевания обычно служит абсцесс зуба − сначала формируется ограниченный гнойный очаг (абсцесс или периостит − флюс). При ослабленном иммунитете или отсутствии дренирования гной прорывает барьер, инфицируя окружающие мягкие ткани. Первопричиной же могут стать глубокий кариес, пульпит, периодонтит, кисты, а также травмы зубов. Течение болезни и нарастание симптомов происходит очень быстро.
Ключевые симптомы флегмоны зуба ярко выражены и быстро прогрессируют:
● Выраженная асимметрия лица из-за плотного, болезненного отека щеки, губы, подчелюстной области или глазницы.
● Резкая, пульсирующая боль, которая усиливается при прикосновении.
● Гиперемия (покраснение) и напряженность кожи над очагом воспаления, может ощущаться повышение температуры.
● Общая интоксикация: высокая температура (38-40°C), слабость, озноб, головная боль.
● Затруднение глотания, жевания, открывания рта, а в тяжелых случаях − дыхания.
● Подвижность зуба, болезненность при перкуссии.
При выявлении у себя этих симптомов срочно обратитесь к стоматологу-хирургу
Флегмона после удаления зуба
Особую опасность представляет ситуация, когда развивается флегмона после удаления зуба. Это может произойти из-за нарушения правил асептики, наличия не удаленных инфицированных тканей или осколков зуба, а также на фоне значительной травматичности операции. Риск многократно возрастает при сложных вмешательствах, особенно если речь идет о ретинированных или дистопированных зубах. Нередко возникает флегмона после удаления зуба мудрости, поскольку восьмерки анатомически расположены в зоне, где их экстракция часто сопряжена с трудностями.
Диагностика флегмоны
Диагностика включает визуальный осмотр, сбор анамнеза, пальпацию, общий анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ) и обязательно рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, КТ) для выявления первичного очага и оценки распространенности процесса.
Флегмона зуба: лечение
Лечение флегмоны − неотложное, комплексное мероприятие, в сложных запущенных случаях проводимое исключительно в условиях стационара (отделение челюстно-лицевой хирургии). В запущенных случаях ни о каком домашнем или амбулаторном лечении речи быть не может. Терапия носит многоэтапный характер и преследует цели: вскрыть и санировать гнойный очаг, устранить источник инфекции, подавить системную инфекцию и предотвратить осложнения.
Хирургическое лечение − основной и срочный этап
Операция проводится под общим обезболиванием (наркоз) или местной анестезией в зависимости от тяжести и локализации воспаления. Суть операции в удалении зуба как первичного источника инфекции и широкое вскрытие гнойной полости. В абсолютном большинстве случаев зуб, послуживший причиной флегмоны, подлежит немедленному удалению. Это создает дополнительный путь для оттока экссудата и ликвидирует основной очаг.
Как происходит вскрытие флегмоны. Хирург выполняет наружный разрез по естественным складкам кожи (для минимизации косметического дефекта) в зоне наибольшего размягчения десны. После оттока гноя полость тщательно промывается растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, диоксидин) и устанавливается дренаж − резиновая или полихлорвиниловая полоска (т.н. «перчаточный» дренаж) или специальная трубка. Дренаж препятствует преждевременному слипанию краев раны и обеспечивает постоянный отток отделяемого. В случае флегмоны после удаления зуба мудрости доступ может быть как внутри, так и вне рта, в зависимости от направления распространения инфекции.
Инфекционное заражение крови (сепсис)
Тромбоз лицевых вен
Асфиксия
Медиастинит
Менингит
Интенсивная медикаментозная терапия начинается сразу при поступлении пациента в стационар и продолжается после операции. Антибиотикотерапия назначается с первых часов, затем корректируется по результатам бакпосева гноя и определения чувствительности флоры. Применяются высокие дозы препаратов широкого спектра, часто в комбинациях: цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим), амоксиклав, линкозамиды (клиндамицин). Препараты вводятся преимущественно капельно внутривенно.
Для выведения токсинов и снижения температуры тела проводят инфузионную терапию (растворы глюкозы, натрия хлорида). Назначается противовоспалительная и обезболивающая терапия. Используются НПВС (кеторолак, лорноксикам), которые также помогают снизить температуру и отек. Для уменьшения отека тканей назначаются антигистаминные препараты. После хирургического вмешательства повышают сопротивляемость организма витаминами группы С и В.
Местное лечение и физиотерапия
В послеоперационном периоде ежедневно выполняются перевязки с промыванием дренажной системы и заменой пропитанных мазевых повязок (на водорастворимой основе − Левомеколь, Левосин). После стихания острых воспалительных явлений с 4-5 дня подключают физиотерапевтические процедуры для ускорения регенерации и уменьшения инфильтрата: УВЧ, ультрафонофорез с ферментами, магнитотерапию, лазеротерапию.
В период восстановления показаны постельный режим, обильное питье и высококалорийная, но щадящая (жидкая или полужидкая) диета. После снятия острых симптомов обязательна тщательная санация полости рта для исключения новых очагов инфекции.
Профилактика флегмоны заключается в своевременной санации полости рта, лечении кариеса и его осложнений, регулярных профилактических осмотрах, а также в недопущении самолечения при появлении зубной боли и отека. При первых признаках воспаления необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы не допустить перехода процесса в угрожающую жизни разлитую флегмону зуба. Флегмона зуба это всегда результат запущенной болезни, а ее лечение сложный и длительный процесс, требующий от пациента полного доверия к врачам и соблюдения всех предписаний.
Мы в Telegram!
Узнайте всё о современных подходах к имплантации, удалению зубов и уходу за полостью рта.
Секреты здоровой улыбки, советы экспертов и многое другое – в нашем канале!
Подписаться на канал
