Давайте разберемся, что такое периодонтит зуба в стоматологической практике. Если коротко, это воспалительный процесс, локализующийся в периодонте – соединительнотканном комплексе, расположенном между корнем зуба и пластинкой альвеолы. Периодонт выполняет важнейшие функции: опорную (держит зуб в альвеоле), защищает корень от попадания микробов, обеспечивает питание зубного цемента, регенерирует ткани. Воспаление периодонта представляет собой не локальную проблему одного зуба, а серьезное заболевание, способное влиять на общее состояние организма, выступая очагом хронической инфекции.
Виды периодонтита
Основное деление происходит по характеру процесса: острый периодонтит и хронический периодонтит. Острый процесс является стадией экссудации, и он динамичен. И в свою очередь подразделяется на фазы: серозного и гнойного воспаления. Скопление гнойного экссудата (периодонтальный абсцесс) вызывает сильнейший болевой синдром и может привести к развитию периостита (флюса), остеомиелита или флегмоны.
Хронический периодонтит зуба – это стадия разрастания, характеризующаяся вялотекущим процессом с образованием специфических тканей у верхушки корня.
Выделяют три основных типа:
Фиброзный. Наиболее благоприятная форма, характеризующаяся замещением периодонта соединительной тканью. Часто является исходом острого воспаления или результатом неадекватного лечения периодонтита зуба.
Гранулирующий. Наиболее активная и агрессивная форма. Характеризуется разрастанием грануляционной ткани, которая быстро разрушает окружающую кость, что хорошо визуализируется на рентгене.
Гранулематозный. Протекает с образованием специфических структур (гранулемы, кистогранулемы, радикулярной кисты), окруженных плотной капсулой, которые постепенно увеличиваются в размерах.
По локализации наиболее частой является апикальный (верхушечный) периодонтит, затрагивающий зону верхушки корня. Реже встречается маргинальный (краевой), источником которого служит инфекция из пародонтального кармана.
Отдельного внимания заслуживает периодонтит у детей, который отличается особенностями из-за незавершенного формирования корней молочных и постоянных зубов, высокой реактивности организма и близости зачатков постоянных зубов. У детей чаще встречаются гранулирующие формы, склонные к быстрому прогрессированию и осложнениям.
Главная причина возникновения периодонтита (до 95% случаев) – инфекция. Микробный фактор представлен преимущественно ассоциациями анаэробных бактерий (стрептококки, стафилококки, фузобактерии, актиномицеты).
Периодонтит симптомы
Симптомы периодонтита варьируются в зависимости от формы.
Острый периодонтит:
●Серозная фаза. Постоянная ноющая локализованная боль, чувство «выросшего» зуба, болезненность при надкусывании.
●Гнойная фаза. Боль становится пульсирующей, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Больной зуб ощущается как чужеродный, надкусывание невозможно из-за резкой боли. Появляется симптом «ложного повышения» зуба в лунке. Возможны отек мягких тканей лица, реакция лимфоузлов, общее недомогание.
Хронический периодонтит часто бессимптомен:
●Неприятные ощущения при жевании.
●Чувство тяжести в области зуба.
●Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым (характерно для гранулирующей формы).
●Изменение цвета зуба (потемнение).
При гранулематозной форме крупные образования могут приводить к деформации альвеолярного отростка.
Обострение периодонтита хронической формы клинически проявляется как острый процесс, но с наличием на рентгене характерных изменений.
Диагностика периодонтита
Клинический осмотр. Выявление разрушенного или леченого зуба, изменение цвета. Перкуссия (простукивание) резко болезненна. Пальпация десны в проекции корня может быть чувствительной.
Термопроба. Обычно отсутствует реакция, так как пульпа нежизнеспособна.
ЭОД (электроодонтометрия). Показывает пороговые значения возбудимости пульпы свыше 100 мкА, что свидетельствует о ее некрозе.
Рентгенодиагностика (визиография, КТ) Ключевой метод диагностики. При остром процессе изменений может не быть или видно расширение периодонтальной щели. При хроническом: фиброзный – равномерное расширение щели; гранулирующий – очаг деструкции кости с нечеткими контурами; гранулематозный – округлый очаг с четкими контурами.
Лечение периодонтита
Лечение периодонтита зуба направлено на устранение очага инфекции в корневых каналах и периодонте, предотвращение дальнейшего инфицирования и создание условий для регенерации тканей.
Лечение периодонтита включает следующие этапы:
●Обезболивание. Проводится проводниковая анестезия, так как инфильтрационная может быть неэффективна на фоне гнойного экссудата.
●Препарирование полости, обеспечение доступа к устьям каналов.
●Удаление мертвой пульпы и инфицированного дентина, механическая и медикаментозная обработка каналов.
●Антисептическая обработка ультразвуком и использование современных препаратов для длительного внутриканального воздействия (пасты на основе гидроксида кальция).
●Временное пломбирование каналов лечебной пастой на срок от 1-2 недель до нескольких месяцев при больших кистозных образованиях.
●Постоянное пломбирование каналов гуттаперчей с герметиком.
●Контрольный рентген-снимок для оценки качества пломбирования.
●Восстановление коронковой части зуба (вкладка, культевая шпилевая конструкция, коронка).
Сравнительная таблица периодонтита и пульпита
Профилактика периодонтита
Хронический периодонтит, будучи часто бессимптомным, представляет серьезную угрозу как местного (потеря зуба, кисты, остеомиелит), так и общего характера (сенсибилизация организма, риск одонтогенных поражений сердца, почек, суставов). Профилактика однозначна: систематические осмотры у стоматолога, своевременное и качественное лечение кариеса и пульпита, а также рентгенологический контроль ранее леченых зубов. Современные методы лечения периодонтита зуба при точной диагностике и тщательном выполнении всех этапов позволяют сохранить зуб на долгие годы, ликвидируя опасный очаг инфекции в организме.
Мы в Telegram!
Узнайте всё о современных подходах к имплантации, удалению зубов и уходу за полостью рта.
Секреты здоровой улыбки, советы экспертов и многое другое – в нашем канале!
Подписаться на канал
