Кандидоз полости рта, в быту известный как молочница во рту, представляет собой грибковую инфекцию слизистых оболочек. Ее возбудителем являются дрожжеподобные грибы рода Candida, которые в норме присутствуют в микрофлоре большинства здоровых людей. Однако при определенных условиях происходит их бесконтрольное размножение, что и приводит к развитию заболевания. Понимание полной картины болезни от причин и форм до нюансов терапии для разных возрастных групп − ключ к эффективному избавлению от этой неприятной проблемы.
Что такое кандидоз и почему он возникает
Грибы Candida являются условно-патогенными микроорганизмами. Это означает, что они способны вызывать заболевание только при ослаблении защитных сил организма или изменении состава нормальной микрофлоры. Развитие кандидоза ротовой полости провоцирует целый ряд факторов, которые можно разделить на две большие группы: локальные (местные) и системные.
Местные факторы:
Нарушение целостности слизистой: микротравмы от острых краев зубов, неправильно подогнанных протезов, брекетов.
Снижение pH слюны (повышение кислотности) из-за частого употребления углеводистой пищи.
Ксеростомия (сухость во рту). Сухость может быть вызвана приемом некоторых лекарств, возрастными изменениями, аутоиммунными заболеваниями (синдром Шегрена). Слюна обладает защитными и очищающими свойствами, и ее недостаток создает идеальную среду для грибка.
Неудовлетворительная гигиена полости рта, неправильный уход за зубными протезами (их постоянное ношение, отсутствие ночной дезинфекции).
Курение. Сигареты и вейпы нарушают состав микрофлоры и повреждают слизистую.
Системные факторы:
Длительная антибиотикотерапия. Антибиотики широкого спектра действия подавляют не только патогенные, но и полезные бактерии, которые сдерживают рост грибков.
Прием лекарств, подавляющих иммунитет: кортикостероиды (особенно ингаляционные при астме), цитостатики.
Эндокринные заболевания: сахарный диабет (особенно при декомпенсации), гипотиреоз. Высокий уровень глюкозы в тканях и слюне является питательной средой для грибков.
Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, врожденные иммунодефициты, состояние после трансплантации органов.
Беременность: гормональная перестройка и физиологическое снижение иммунитета повышают риск.
Дефицит витаминов и микроэлементов: нехватка железа, витаминов группы B (особенно B12), фолиевой кислоты и витамина C.
Заболевания ЖКТ. Нарушения микрофлоры кишечника (дисбактериоз) часто сопутствуют кандидозу слизистых рта.
Клинические формы и симптомы кандидоза полости рта
Проявления кандидоза полости рта разнообразны и зависят от формы заболевания. Симптоматика у взрослых и детей также имеет свои особенности.
Основные формы и их симптомы:
Псевдомембранозный кандидоз (острый). Самая распространенная форма, это классическая «молочница». Проявляется:
●Обильным белым или желтоватым творожистым налетом на языке, щеках, небе, деснах. Налет легко снимается, под ним обнаруживается гиперемированная (ярко-красная), иногда эрозированная и кровоточащая слизистая.
●Чувство жжения, болезненность, особенно при приеме пищи.
●У детей: беспокойство, отказ от еды, плач при кормлении.
Атрофический кандидоз (острый и хронический). Часто возникает на фоне приема антибиотиков или кортикостероидов.
●Отсутствие выраженного белого налета.
●Слизистая ярко-красная, сухая, сильно болезненная.
●Кандидоз языка при этой форме характеризуется атрофией сосочков, язык становится гладким, «лакированным», ярко-малиновым.
●Боль при ношении протезов, употреблении раздражающей пищи.
●Часто сочетается с ангулярным хейлитом − трещинами в уголках рта.
Гиперпластический кандидоз (хронический). Чаще встречается у взрослых с иммунодефицитами.
●Налет плотно спаян со слизистой, снимается с трудом, оставляя кровоточащую поверхность.
●Образуются белые бляшки и пятна, которые могут сливаться.
●Чаще локализуется на спинке языка и слизистой щек.
Хронический атрофический кандидоз (протезный стоматит). Связан с ношением съемных протезов.
●Покраснение, отек и сухость слизистой под протезом.
●Налет часто локализуется только в области контакта с протезом.
Особенности проявления молочницы у детей и взрослых
Молочница во рту у новорожденных протекает преимущественно в острой псевдомембранозной форме. Заражение часто происходит во время родов или через инфицированные предметы ухода. Болезнь может вызывать значительное ухудшение общего состояния младенца, нарушение сна и потерю веса из-за болезненности сосания.
Молочница во рту у взрослых чаще имеет хроническое или атипичное течение, может быть симптомом серьезных системных нарушений. У курильщиков и людей с легочными патологиями, использующих ингаляторы со стероидами, часто развивается хронический кандидоз языка.
Диагностика кандидоза
Диагноз ставится на основании следующих исследований:
●Клинической картины. Как выглядит слизистая.
●Микроскопического исследования. Соскоб со слизистой позволяет выявить клетки и нити гриба (псевдомицелий).
●Культурального исследования (посев). Определение вида грибка и его чувствительности к противогрибковым препаратам (особенно важно при рецидивирующем течении).
●Общие обследования. Для выявления системных причин (анализ крови на глюкозу, ВИЧ, консультация эндокринолога, гастроэнтеролога).
Тщательно вымойте руки.
Намотайте на палец стерильный бинт или марлю, смочите ее в назначенном растворе.
Аккуратно, без нажима, протрите все пораженные участки (язык, щеки, десны, небо).
Процедуру проводят 3-4 раза в день, обычно через 30-60 минут после еды.
Не кормите ребенка сразу после обработки (дайте лекарству подействовать).
Лечение кандидоза полости рта
Терапия должна быть комплексной и направленной не только на уничтожение грибка, но и на устранение предрасполагающих факторов. Тактика, чем лечить молочницу во рту, всегда определяется врачом.
1. Общие принципы и местная терапия:
Коррекция питания. Ограничение углеводов (сладости, выпечка), дрожжевых продуктов, острой и слишком горячей пищи. Рацион должен быть богат белками, витаминами, кисломолочными продуктами.
Антисептическая обработка. Назначаются полоскания и аппликации растворами, создающими неблагоприятную для грибка среду и обладающими противомикробным действием:
●Щелочные растворы: 2% раствор пищевой соды (1ч.л. на стакан воды), 2% раствор буры в глицерине.
●Антисептики: Хлоргексидин, Мирамистин, Гексетидин (растворы для полоскания и спреи).
Местные противогрибковые препараты (антимикотики):
●Полиеновые антибиотики: «Нистатин» (мазь, суспензия), «Леворин» (таблетки для рассасывания). Такие препараты можно использовать и у детей.
●Производные имидазола: «Клотримазол» (раствор, таблетки для рассасывания), «Миконазол» (гель). Широко применяются у взрослых.
●Прочие: «Натамицин» (суспензия), «Амфотерицин В» (при тяжелых формах).
2. Системная противогрибковая терапия:
Назначается при средней тяжести и тяжелом течение, хронических рецидивирующих формах, неэффективности местного лечения. К основным препаратам относятся:
● «Флуконазол». Обладает высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Лечение проходит курсами.
● «Итраконазол». Применяется при устойчивости к флуконазолу.
● «Кетоконазол», «Нистатин» (перорально). Используются реже из-за более высокой токсичности.
3. Восстановление и укрепление организма:
●Иммуномодуляторы
●Витаминная поддержка. Витамины группы В (В2, В6, В12), витамин С, РР, препараты железа.
●Пробиотики и пребиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника и полости рта (Лактобактерии, Бифидобактерии).
Как лечить молочницу во рту у детей
Молочница у ребенка во рту на ранней стадии часто купируется только местной обработкой содовым раствором и тщательной гигиеной.
●Раствор «Кандид» (клотримазол). Наиболее часто назначаемый препарат. Раствором обрабатывают пораженные участки 2-3 раза в день с помощью марлевого тампона или ватной палочки. Курс лечения обычно 7-10 дней. Нельзя прекращать лечение сразу после исчезновения симптомов, нужно пройти полный курс.
●«Флуконазол» («Дифлюкан», «Микосист») в суспензии. Назначается врачом при тяжелых или рецидивирующих формах молочницы, особенно у детей старше 1 месяца. Принимается внутрь 1 раз в день в дозировке, рассчитанной по весу ребенка.
●«Нистатин» в каплях или таблетках (растолченных в порошок). Классический, но менее современный препарат. Таблетку «Нистатина» растирают и смешивают с водой или витамином B12. Этим раствором обрабатывают ротовую полость.
●Мирамистин или Хлоргексидин. Используются как вспомогательные антисептические средства для аккуратной обработки полости рта перед нанесением противогрибкового препарата. Для младенцев применяют с осторожностью и только по назначению врача.
Когда нужно срочно к врачу:
Ребенок младше 1 месяца.
Отказывается от еды и питья из-за боли.
Появилась температура.
Сыпь распространилась за пределы рта (на щеки, в пах).
Лечение не помогает в течение 3-4 дней.
Молочница повторяется часто (более 4 раз в год). Это может быть признаком других проблем со здоровьем.
Вспомогательные и народные методы лечения применяются только после согласования с врачом. Их используют как дополнение к основному лечению для создания неблагоприятной для грибка щелочной среды.
●Содовый раствор. 1 чайную ложку пищевой соды растворить в 1 стакане кипяченой воды комнатной температуры. Обрабатывать ротик так же, как описано выше, перед кормлением и после него. Сода снижает кислотность, что мешает грибку размножаться.
Раствор меда (с большой осторожностью!). Можно использовать только если у ребенка нет аллергии на мед. Развести мед с кипяченой водой 1:2. Мед обладает природным антисептическим действием, но является сильным аллергеном. Запрещен для детей до года.
Кандидоз полости рта − это индикатор неблагополучия в организме. Успешное лечение и профилактика рецидивов возможны только при комплексном подходе, сочетающем местную терапию, системное воздействие и устранение первопричины заболевания. Своевременное обращение к врачу (стоматологу, педиатру, терапевту) гарантирует правильную диагностику и адекватное лечение, что позволит вам быстро вернуть здоровье и комфорт.
Мы в Telegram!
Узнайте всё о современных подходах к имплантации, удалению зубов и уходу за полостью рта.
Секреты здоровой улыбки, советы экспертов и многое другое – в нашем канале!
Подписаться на канал
